醫保聯網系統本月啟動開發 新農合有望異地結算

醫保聯網系統本月啟動開發 新農合有望異地結算

昨天，人社部社保中心副主任黃華波就加快醫保全國聯網的話題進行網上訪談時透露，最快在本月，人社部將啟動開發對應的“金保二期”項目系統即醫保全國聯網系統。同時他披露，參加“新農合”的農村居民也有望享受到異地就醫聯網結算的“福利”。

背景鏈接

醫保全國聯網曾入選兩會向總理建言榜首

今年全國兩會前，中國政府網推出了“我向總理說句話”網民建言活動，共接收網民留言逾18萬條。在此基礎上，兩會期間進行的“我向總理提問”網上投票，其中，“加快推進醫保全國聯網”以1098萬票的超高關注度高居榜首。

兩會總理記者會上，李克強在談及推進醫保全國聯網的時間表時表示，政府下決心推進全國醫保聯網，要在今年基本解決省內就醫異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點。

4月6日，李克強主持召開國務院常務會議，確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點，其中就包括推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。提高基本醫保和基本公共衛生服務經費人均補助標準。

隨后，人社部一季度發布會上，新聞發言人李忠還透露，2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

【改革步驟】

先跨縣跨市再跨省前兩步已基本完成

隨著我國流動人口的增加，盡快實現醫保全國聯網、異地結算的群眾呼聲越來越強烈。醫保聯網也是人社部的重點工作之一。人社部社保中心副主任黃華波介紹，該部調研發現了一個“631”的情況，即60%是在地級市之內的跨縣就醫，還有30%是省內的跨市就醫，出省的大概是10%。他認為，目前我國異地就醫結算已經駛入了“快”車道。

為此，首先要推進和完善地市級統籌，實現市內無異地；第二步是開始推省內聯網結算系統的建設，實現省內聯網結算；最后是建設國家級的聯網結算系統。現在來看我國的第一步和第二步基本上已經完成了，基本上已經實現了地市級統籌。同時，27個省的省內住院費用直接結算也已經沒有問題了。

實際上我國有些省份已經多走出了一步，如海南打造國際旅游島，目前已和25個省簽訂了協議，外省人到海南來有一部分省就是可以直接結算的。此外還有廣州、上海等都有一些這樣的情況。

【解決問題】

參保人員信息可通過網絡傳至就醫地

黃華波表示，初步設想的流程是網絡中的部、省兩級對接，參保人員在參保地進行簡單備案，備案以后建立數據庫，把這個信息通過省平臺、部平臺再傳回到就醫地，這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫地醫院看病了。

具體來說，包括“一個項目”、“兩級系統”、“三類文件”。

“一個項目”即國家結算平臺系統，已進入審核階段，本月就有可能拿到第一批資金，系統開發即可啟動。

“兩級系統”即部級和省級系統。目前一部分模塊已啟動開發。同時，省級系統改造正在進行，下一步要進行部、省對接，改革要求已下發地方。如包括社保卡出省就醫互不相認的問題，人社部正在進行后臺改造。

“三類文件”中，一是決定基本模式和基本方向的一個文件；其次是業務性的文件，如流程、規程、規范等，爭取在一兩個月內初步確定；標準性的文件，如信息系統的對接標準，包括藥品、醫療服務項目等三個目錄。

【“新農合”】

新農合或將與社保交換信息以便結算

如果實現全國醫保聯網之后，參加“新農合”的農村居民，能否和城鎮職工居民一樣，無差別享受異地就醫聯網結算“福利”的問題。對此，黃華波介紹，考慮到現在一部分地區已完成城鄉居民醫保的整合，這些地區可實現覆蓋。對于沒有完成整合的地區，下一步人社部門還要會同其他部門進行協商。

黃華波舉例說，如參保地的新農合參保人員，到沒有新農合的地方看病，目前初步考慮的方案是，可在參保地通過新農合的信息系統與社會保險系統信息交換，再借助省和國家兩級聯網結算系統和結算中心實現異地就醫信息傳輸和直接結算。