異地就醫結算不得因待遇差辦理退費

異地就醫結算不得因待遇差辦理退費

本報訊（記者 解麗）人社部發布《規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項通知》，通知要求，今年2月底前，要確保每個縣區至少有1家跨省異地就醫定點醫療機構。同時強調，嚴格跨省異地就醫退費管理，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費。

據了解，截至12月31日，在全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接的基礎上，全國跨省定點醫療機構已有8499家，90%以上的三級定點醫療機構已聯接入網，超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可以提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。人社部指出，目前國家異地就醫結算系統覆蓋全部參加基本醫保和新農合的人員，符合規定的省內和跨省異地就醫住院費用實現直接結算，這項工作取得了階段性重大進展。同時，一些新的矛盾和問題也逐步顯現，為此下發《規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項通知》

通知指出，加快擴大基層定點醫療機構覆蓋范圍，今年2月底前，要確保每個縣區至少有1家跨省異地就醫定點醫療機構。鼓勵有條件的省份，采取有效措施，推進異地就醫需求人員多的鄉鎮的醫療機構接入。同時，人社部明確，跨省異地就醫執行就醫地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正常現象。因此，要嚴格跨省異地就醫退費管理，在跨省定點醫療機構出院時完成直接結算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費。

為了充分發揮預付金的作用，通知強調，就醫地可調劑使用預付金。為及時與定點醫療機構結算跨省異地就醫費用，實現跨省異地就醫費用與本統籌地區醫療費用同時與定點醫療機構結算，就醫地可調劑使用各參保地的預付金，但仍需依據權責發生制原則按參保地進行明細核算。同時，及時調整預付金額度。參保省份預付金出現紅色預警時，就醫省可及時發起基金緊急調增申請。參保省應按時限要求將調增的預付金額度撥付到就醫省。參保省可以根據跨省異地就醫費用發生情況和本省基金支撐情況，主動聯系就醫省，要求提高預付金額度。