打破種植牙“最難集采”困境

【實務(wù)探討】

打破種植牙“最難集采”困境

■ 陳福穩(wěn) 海青 趙娟

種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)方式，隨著生活質(zhì)量的提高，大眾對種植牙的需求也在增長。然而，因種植牙價格昂貴，未被納入醫(yī)保目錄，病患只能全部自費，這讓許多人望而卻步。由于不在醫(yī)保目錄內(nèi)，其銷量無法得到保障，企業(yè)也不愿讓價，導(dǎo)致種植牙價格始終在高位徘徊。在2022年全國兩會上，針對社會熱議的種植牙耗材集中帶量采購問題，國家醫(yī)保局明確表示，力爭推出地方集采聯(lián)盟改革。雖然政策導(dǎo)向已明確，但如何引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)參與集采聯(lián)盟是一個難題。若將種植牙納入醫(yī)保，按照現(xiàn)有缺口，醫(yī)保基金支出將大量增多。而種植牙集采困境背后更深層的矛盾是：大眾對于醫(yī)療項目的降價需求是否應(yīng)一一滿足？這是集采常態(tài)化需要面對的核心問題。

種植牙集中采購的現(xiàn)實問題

問題一：市場決定價格，服務(wù)費降價空間有限。

與以往成功開展的醫(yī)療耗材集采不同，種植牙對公立醫(yī)療體系的依賴度較低，其屬于醫(yī)療美容，具有較強的消費屬性。公立醫(yī)院種植牙一顆約為1.2萬元—2.5萬元，私立醫(yī)院種植牙一顆價格約為7000元—1.8萬元，價格更為便宜。公立醫(yī)院之所以價格高于私立醫(yī)院，運營成本是重要因素之一。與公立醫(yī)院相比，私立醫(yī)院價格優(yōu)惠，服務(wù)品質(zhì)好，在私立醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)的口腔醫(yī)生，一臺手術(shù)的收入遠超公立醫(yī)院。這樣一來，作為種植牙市場的主體——私立醫(yī)院，對推動種植牙集采缺乏動力，“以量換價”也就無從體現(xiàn)，集采之路難以進行。

另外，種植牙自身價格僅占手術(shù)的三到五成，手術(shù)中還需機臺、牙冠、螺釘?shù)绕渌牟模瑫r手術(shù)費（醫(yī)生技術(shù)費）不菲，不同資歷牙醫(yī)的收費差別較大，即便是種植牙品牌與規(guī)格一致，醫(yī)生不同，手術(shù)差價也在3000元左右。由此可知，耗材雖然可用國產(chǎn)替代的方式統(tǒng)籌降價，但牙醫(yī)的培養(yǎng)周期、人工成本以及手術(shù)翻臺率都是固定的，難以提效，這也決定了沒有過多降價空間。目前，無論是進口還是國產(chǎn)的種植牙廠商均對集采表示支持，這是因為只要能保持“以量換價”，廠商利潤還是可以保證的。但因種植牙技術(shù)主要集中在私立醫(yī)院且人工費用難以降低這兩個核心因素，“量”仍無法真正保證。

問題二：市場供給困難，國產(chǎn)化任重道遠。

種植牙定價除了品牌溢價以外，更多還是不同價格區(qū)間對應(yīng)不同材料。這既體現(xiàn)在使用壽命方面，價位越高使用時間越長，同時也與病患牙槽情況有關(guān)。目前，許多私立醫(yī)院在低端產(chǎn)品上通過進一步降價來吸引市場，隨后提升高端產(chǎn)品的滲透率，但高端產(chǎn)品因成本所限，本身就缺乏降價動力。如果強行“以量換價”，將高端產(chǎn)品價格降至一定水平，所有病患以后均使用高端產(chǎn)品，那么低端產(chǎn)品的“量”是否能加入高端產(chǎn)品之中，這對于醫(yī)療機構(gòu)報量與企業(yè)報價而言是極其困難的。高端種植牙耗材的國產(chǎn)化情況也不容樂觀，國產(chǎn)種植牙技術(shù)在表面處理工藝與加工精度方面還存在較大差距，直接決定了產(chǎn)品的使用壽命與性能。

另外，種植牙系統(tǒng)都有配套的種植工具，高端產(chǎn)品目前均在打造這種“產(chǎn)品生態(tài)”，但國內(nèi)種植牙體系未能發(fā)展至這一步。再加上國外高端品牌的長期打壓，國內(nèi)種植牙僅能在低端市場尋找空間，也就在一定程度上影響了產(chǎn)品自身的商業(yè)化與技術(shù)迭代。

問題三：種植牙集采成果能否作為醫(yī)保部門的績效考核，有待明確。

常規(guī)型治療產(chǎn)品的全國型帶量采購已成為常態(tài)，曾經(jīng)較為敏感的二級市場無人繼續(xù)討論，但集采畢竟只是“壓縮”流通環(huán)節(jié)的手段，從特定角度審視，集采部門承擔(dān)了部分“福利組織”的職能，其是促進“醫(yī)藥分離”的一項機制，切斷醫(yī)生“灰色收入”的利劍，所以，哪一項產(chǎn)品中的相關(guān)比例過重，集采便會向此處轉(zhuǎn)移。基于此趨勢，當(dāng)流通體系成熟后，國內(nèi)種植牙產(chǎn)業(yè)重心會更多向研發(fā)端與制造端轉(zhuǎn)移。但是，醫(yī)保部門需權(quán)衡耗材流通必需的“教育推廣成本”，很大程度上要依靠企業(yè)推動，目前，集采卻忽略了此項支出。

此外，除了壓縮中間環(huán)節(jié)降價以外，集采還能扶持“后來者”。許多企業(yè)此前市場占有率不高，部分還是談判前剛上市的品種，但依靠集采甚至實現(xiàn)了“從零到十”的跨越。

種植牙集中采購工作的對策建議

一是強化政策解讀培訓(xùn)，引導(dǎo)病患科學(xué)選用種植體。

種植牙具有一定特殊性，病患因自身知識所限，選擇權(quán)通常在醫(yī)生手中。對此，建議分片對二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，確保政策全解讀、培訓(xùn)全覆蓋，引導(dǎo)病患科學(xué)選擇質(zhì)優(yōu)價廉的種植體，讓其感受集采政策紅利。正確理解醫(yī)保集采政策，加大宣傳力度，引導(dǎo)大眾理解種植牙集采的內(nèi)涵與意義，避免誤導(dǎo)大眾期望值。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院都應(yīng)持續(xù)加強政府集采與臨床意義的宣教工作，避免理解歧義與醫(yī)患糾紛。

二是加大國產(chǎn)企業(yè)扶持力度，推動種植牙產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

鼓勵引導(dǎo)國產(chǎn)種植牙生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)開展研發(fā)應(yīng)用合作，支持國產(chǎn)高端種植牙首次在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)使用，對在醫(yī)療機構(gòu)使用的給予優(yōu)先支持，具體包括但不限于優(yōu)先審批、無償資助、保險補償?shù)取ａ槍a(chǎn)種植牙的產(chǎn)業(yè)特點，立足推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)下游延伸，開展國產(chǎn)種植牙的首批次應(yīng)用工作，采取種植牙生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的雙向扶持方式。對于國產(chǎn)種植牙生產(chǎn)企業(yè)，根據(jù)其首批次銷往國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的到賬金額進行獎勵補貼；對于國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)其首批次采購種植牙金額占上年度采購進口種植牙金額的比例，分檔進行獎勵補貼。

三是堅定集采工作方向，保持改革戰(zhàn)略定力。

種植牙集采就是要動“奶酪”，部分既得利益者與未深入了解者的質(zhì)疑在所難免。改革涉及面廣，做到面面俱到極為不易。實踐改革應(yīng)分辨好各方信息，做好論證、吸納、綜合等工作，明確方向，保持戰(zhàn)略定力，勇于面對困境，砥礪前行推進改革。種植牙集采工作不能一蹴而就，其是一個循序漸進的系統(tǒng)化工程，仍需不斷總結(jié)提升，固化那些好的經(jīng)驗，為其他高值醫(yī)療耗材的集采工作提供有益借鑒；而對于那些有待論證、優(yōu)化的方面，要及時查漏補缺，促使其制度化發(fā)展。

結(jié)語

令筆者欣喜的是，今年1月11日，口腔種植體系統(tǒng)集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果，人稱“史上最難集采”，此次擬中選產(chǎn)品平均中選價格降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%。國家醫(yī)保局提供的信息顯示，集采前價格較高的士卓曼、登士柏、諾保科種植體系統(tǒng)從原采購中位價5000元降至1850元左右，市場需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價1500元左右降至770元左右。

總之，要使種植牙集采發(fā)揮最大的社會效益，還需在醫(yī)療、市場、研發(fā)等多個環(huán)節(jié)上持續(xù)發(fā)力。隨著集采的常態(tài)化與制度化，醫(yī)療服務(wù)價格改革鼓勵醫(yī)生更愿意提升服務(wù)技能之后，我們離“種牙自由”將再近一步。

（作者單位：陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

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