陜西通過智能監(jiān)管拒付和追繳違規(guī)醫(yī)保基金1.38億元

陜西通過智能監(jiān)管拒付和追繳違規(guī)醫(yī)保基金1.38億元

本報訊 記者近日從陜西省政府新聞辦公室召開的新聞發(fā)布會上獲悉，陜西將醫(yī)保基金監(jiān)管作為醫(yī)保部門的首要任務(wù)，不斷推動監(jiān)管工作全覆蓋、常態(tài)化。同時，積極推進(jìn)智能監(jiān)管，從去年醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線運行以來，通過智能審核拒付和追繳的違規(guī)基金累計達(dá)1.38億元。

陜西省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，陜西以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，堅決守住醫(yī)保基金安全底線。扎實落實日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等檢查制度，打擊醫(yī)保基金使用中的違法違規(guī)行為。今年以來，全省檢查兩定醫(yī)藥機構(gòu)2.5萬家，發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)3500家、參保人員29人，追回醫(yī)保基金1.1億元。

在推進(jìn)智能監(jiān)管方面，陜西重點加強醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)，完善審核規(guī)則，對醫(yī)保結(jié)算費用進(jìn)行智能審核，實現(xiàn)醫(yī)保基金支出審核全覆蓋。積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)篩查和場景監(jiān)控建設(shè)，提升發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的能力水平。

同時，陜西不斷強化社會監(jiān)督，通過多渠道向社會宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管政策。今年3月，陜西省醫(yī)保部門聯(lián)合財政部門修訂印發(fā)《陜西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則》，進(jìn)一步提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)，最低獎勵金額從200元提高到500元，最高獎勵金額從5萬元提高到20萬元，鼓勵公眾積極參與社會監(jiān)督。此外，陜西持續(xù)完善長效機制，推動基金監(jiān)管隊伍建設(shè)，夯實基層監(jiān)管力量，目前全省已有9個市71個區(qū)縣建立基金監(jiān)管專職機構(gòu)。

（本欄文字均據(jù)新華社）

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