“十二五”期間醫改如何推進

權威訪談：三大目標繪就“十二五”醫改藍圖

公立醫院“以藥養醫”廣受詬病，原因是其導致的“大處方”，讓“看病貴”雪上加霜。 “醫藥分開”是今年醫改重頭戲。 新華社記者 馮印澄 作

（權威訪談）三大目標繪就“十二五”醫改藍圖——專訪衛生部黨組書記、副部長張茅

新華網北京３月２２日電（記者呂諾、胡浩）三年醫改五項重點任務已基本完成，“十二五”期間醫改將如何推進？衛生部黨組書記、副部長張茅就此接受新華社記者專訪時說，“十二五”期間的醫改將力爭在健全醫保體系、鞏固基本藥物制度及基層醫療機構運行機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破。

三個方面重點突破

問：“十二五”期間，我國醫改將如何實現三個重點突破？

答：在加快健全全民醫保體系方面，一是鞏固擴大基本醫保覆蓋面和保障水平，提高政策范圍內住院費用支付比例，明顯縮小與實際住院支付比例的差距。二是完善基本醫保管理體制，加快建立統籌城鄉的基本醫保管理體制，探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源。三是改革完善醫保支付方式改革，切實規范醫療服務行為、合理控制費用、推動縣級醫院和基層醫療機構綜合改革。四是提高基本醫保管理服務水平，全面實行統籌地區即時結算，加快推進跨省即時結算。提高新農合統籌層次，探索委托商業保險機構經辦新農合管理，鼓勵利用新農合基金購買商業醫療保險，完善補充醫療保險。五是探索建立重特大疾病保障機制，探索建立重大疾病保障基金，力爭２０１２年年底前全面實施已經開展的兒童先心病、白血病等８個病種的保障，并在三分之一左右的統籌地區增加肺癌、急性心肌梗塞、血友病、甲亢等１２種疾病，充分發揮多種形式補充醫療保險協同互助作用，使補償水平提高到９０％左右。

在鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制方面，一是深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全多渠道補償機制，落實財政投入政策，加快實施一般診療費并落實醫保支付政策。健全績效評價考核機制，完善并落實體現醫務勞動特點的工資和分配制度，有效提高醫務人員積極性。二是鞏固基本藥物制度，在村級衛生機構、非政府辦基層衛生機構和有條件的縣級醫院改革試點單位全面配備使用基本藥物。完善國家基本藥物目錄，確保基本藥物安全有效、供應及時。三是提高基層醫療衛生機構服務能力，２０１５年基層醫療衛生服務機構建設達標率達到９５％以上。建立分級診療、雙向轉診制度，推進基層首診制度試點。到２０１５年為基層培養全科醫生１５萬名以上，使每萬名城市居民擁有２名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院都有全科醫生，促進人才向基層流動，積極推進鄉村一體化管理。四是加快推進基層醫療衛生機構信息化。建立以省為單位覆蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等功能的信息系統，到２０１５年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室。

在積極推進公立醫院改革方面，以破除“以藥補醫”機制為核心，統籌推進綜合改革。２０１５年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開城市公立醫院改革。

分步推進公立醫院改革

問：縣級公立醫院改革是公立醫院改革的重要組成部分，“十二五”期間對此設立了哪些主要工作目標？

答：“十二五”期間，我們要全面推進縣級醫院改革。主要的工作目標有兩個：一是以破除“以藥補醫”為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等方面的綜合改革；二是實施便民惠民措施，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭使縣域就診率提高到９０％左右，基本實現大病不出縣。

問：縣級公立醫院改革是否設定了階段性目標？

答：２０１２年，全國選擇３００所左右縣級醫院，推進綜合改革試點工作；在總結經驗、完善政策的基礎上，全面推進縣級醫院綜合改革。

我們將以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以改革補償機制為切入點，推進縣級醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的機制。加強以人才、技術、重點專科為核心的縣級醫院能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發展。

問：在破除“以藥補醫”、改革補償機制方面，將采取哪些措施？

答：醫院取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑解決。要發揮醫療保險補償和控費作用，推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式改革。合理提高診療費、護理費、手術費等體現技術勞務價值的醫療服務價格，并與醫保支付政策銜接。要規范藥品采購供應，落實和完善政府財政投入政策，特別明確嚴禁縣級醫院舉債建設。

問：在推進相關綜合改革方面呢？

答：要創新編制和崗位管理，深化用人機制改革，給予醫院用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制；建立符合醫療行業特點的薪酬制度，擴大醫院業務支出中用于分配的比重，確保改革后醫務人員收入有所增加；建立健全法人治理和完善內部運行管理，加強績效考核，建立現代醫院管理制度；要加強衛生行政部門監管，充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，加強行業自律和社會監督。

問：在加強縣級醫院能力建設方面，有哪些具體舉措？

答：加強重點科室能力建設，開展重大疾病救治和復雜疾病篩查轉診工作，推廣應用適宜技術；加強人才隊伍建設，培養或引進縣域學科帶頭人，建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，探索設立專科特崗引進急需高層次人才試點；合理配置醫療資源，制訂縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃；積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制。

四大難點亟待突破

問：推進縣級醫院綜合改革，主要有哪些工作難點？

答：一是調整醫療服務價格。取消“以藥補醫”機制其實是對醫院補償渠道和收入結構的重塑。調整醫療服務價格，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，不僅能夠彌補取消藥品加成后的收入損失，更可以理順對醫院的激勵機制，促進醫院健康運行發展。

二是改革醫保支付方式需要相關政策的銜接配套。要加快推進按人頭、按病種、總額預付等支付方式改革。支付方式改革需要相關技術能力的支持和政策措施的配套。

三是落實財政投入和補助政策。特別是在化解縣級醫院長期債務方面，截至２０１０年底，全國衛生部門所屬縣級醫院５４１１家，資產合計３３９０億元，負債合計１１５３億元，其中，長期負債達到３１８億元。必須在明確縣級醫院不得舉債建設的同時，逐步化解舊債。

四是關于人才問題。縣級醫院技術能力和服務水平普遍與縣域群眾的醫療需求不相適應，這是當前制約縣級醫院能力提升的首要因素。

問：如何讓縣級醫院在短期內提升服務水平、加強人才隊伍建設？

答：必須制定突破性政策。當前有三方面政策需要落地：一是城鄉對口支援要深化，大型公立醫院要帶動縣級醫院提升技術水平；二是全科醫生制度和住院醫生規范化培訓要落實；三是探索設立專科特崗引進急需高層次人才試點，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

當前醫改已進入攻堅階段，尤其需要提高醫務人員的積極性。要弘揚體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神，健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的事業單位用人機制，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，強化醫藥衛生人才投入機制，創新醫藥衛生人才培養開發、使用評價、流動配置、激勵保障機制，為實現醫藥衛生人才全面發展提供保障。