醫生幸福感是醫改“晴雨表”

【醫衛】

強基層、保基本、建機制才是醫改的方向，要讓年輕醫生、基層醫生不論在城市還是鄉村都能找到幸福感和滿足感。

——全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫

全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫回應《年輕醫生含淚十問》：

醫生幸福感是醫改“晴雨表”

“今天我不是副部長，而是以從醫幾十年的老醫生的角度談談醫改的感觸。”3月6日上午9時，全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫用這樣的開場白開始了一段長達85分鐘的真情表露。

在此之前，全國政協十二屆一次會議開幕的第1天，被記者問起有沒有在網上看到一篇《年輕醫生含淚十問》時，黃潔夫表示自己已經看過了這篇帖子，“內心百感交集”。

這篇網帖以一個年輕醫生的親身經歷，列出了十條語氣強烈的問題，直接拷問醫院利益、醫生收入分配、醫患關系、超時超負荷工作等現象，在國內著名的醫療衛生交流平臺丁香園網站上，這篇網帖激起了許多醫護人員的共鳴。

黃潔夫說，醫生和病人是醫改中的兩個重要方面，沒有醫生的滿意，也就沒有病人的滿意。否則醫改效果就會大打折扣。

十問網帖的第一問是醫院是服務行業，為什么不能追求利益最大化？黃潔夫說，我國沒有一所政府全額撥款的公立醫院，醫療服務在市場中要計算成本、追求經濟利益，取得合理的經濟報酬，但醫生的職業精神要超出社會的道德底線，“醫院的公益性不是不要錢，而應該是醫院不把牟利當成主要目的。”

但現在政府公共投入作用未能充分顯現，雖然現在醫療保險的報銷比例比以前有所提高，個人負擔的比例逐漸減少，但因為使用新型醫療手段導致醫療總花費在不斷增加，讓黃潔夫感覺老百姓負擔還是很重的。

“這是人民日益增長的醫療衛生需求與醫療衛生資源特別是優質資源不足的矛盾造成的。”黃潔夫說，衛生方面并沒有一部完整的法律，也沒明確衛生投入要占GDP的比例是多少，當前的問題要解決還不能一蹴而就，法制環境需要改善。

黃潔夫由此把話題引向了十問帖子中最尖銳的醫患矛盾問題，“醫生和病人在醫患沖突中都是受害者。”黃潔夫提醒年輕的醫生要實事求是、坦蕩地和患者交流，還要有醫患溝通的藝術，要讓病人了解醫學不是完美的科學，我們對人體的認識是最不夠的。

同時，黃潔夫認為，十問帖子中年輕醫生抒發出的情緒是有道理的，醫護人員超負荷工作已經成為普遍現象，“北京很多醫院每周工作70個小時以上的醫護人員占大多數。”黃潔夫說，在超負荷工作、醫療服務報酬很低的情況下，社會輿論如果承認醫生的工作，醫生心里還舒服一些，但是如果負面評價多，醫生就會消極，受害的是病人。

他認為，和醫生辛勤勞動不相匹配的是醫生的收入和社會地位的相對下滑。他舉例說，現在做一臺肝臟切除的大手術，七八個人忙活大半天，勞動成果是一起分2000元；一張病床一天收費40元，護士一天護理費9元，而市場上一個護工一天最少收120元。“這樣的勞動服務費用太低，不能體現醫生超時勞動的價值。”黃潔夫不得不承認，陽光收入太低就有了灰色收入滋生的空間。他認為，醫療服務支付體系改革是當務之急，取消以藥養醫是好的突破口。

黃潔夫說，沒有醫生想做一個小醫生，都想做一名大醫生，但首先要明確社區也有大醫生，農村也有大醫生，不在于他的技術，而在于他的道德。

現實的問題是行政上的評價體系不能滿足基層醫生的需要，為了獲得更高的職務、職稱只能往大醫院跑，導致許多建好的鄉鎮衛生院沒有好醫生。“應該有一個更符合醫生夢的評價體系，為什么沒有呢？”黃潔夫說，大醫院迅速擴張，超過2000張病床，每天1萬多人的門診量，不能成為醫改成功的標志。強基層、保基本、建機制才是醫改的方向，要讓年輕醫生、基層醫生不論在城市還是鄉村都能找到幸福感和滿足感。  （白皓 王燁捷）