實現老有所依 政府采購能做什么？

·聚焦政府購買養老服務·

實現老有所依 政府采購能做什么？

■ 本報記者 張靜遠

近日，重慶7旬“任性”老人不住家里，非要住養老中心，孝順兒子選高端養老社區的消息在網上火了一把。

目前，我國60歲以上的老年人數量已超過兩億，約占總人口的15%，然而，大部分老人住不起高端養老社區是不得不面對的現實問題，如何讓更多的老年人不論貧富，都能老有所依、老有所樂？對于這道養老難題，政府采購也許能貢獻良多。

2014年：頂層設計核心年

養老服務的頂層設計基本框架的搭建在2014年就已基本完成。早在2011年2月，時任國務院總理溫家寶決定啟動城鎮居民社會養老保險試點，并于當年7月1日啟動城鎮居民社會養老保險試點工作。隨后又提出，要在政府“保基本、兜底線”的基礎上，推動社會力量成為發展養老服務業的“主角”；支持社會力量舉辦專業化養老機構，鼓勵境外資本投資養老服務業，為日后的政府購買養老服務奠定了政策基礎。

去年，民政部、國家標準化管理委員會、商務部、國家質檢總局、全國老齡辦五部門聯合出臺《關于加強養老服務標準化工作的指導意見》，要求各地進一步加強養老服務標準化建設，積極營造安全、便利、誠信的養老服務消費環境。養老事業朝著標準化邁出了關鍵的一步。

去年8月，財政部、國家發改委、民政部、全國老齡工作委員會辦公室等多部門聯合發布《關于做好政府購買養老服務工作的通知》，明確到2020年，基本建立比較完善的政府購買養老服務制度，推動建立功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。不久后，中央財政下撥服務業發展專項資金24億元，支持在吉林、山東等8個省份開展以市場化方式發展養老服務產業試點。通過中央財政資金進行引導，地方政府、銀行、企業共同出資設立基金平臺，按市場化運作方式，支持發展居家養老、集中養老、社區綜合服務等多種形式、面向基層大眾的養老服務產業，促進養老服務產業加速、融合發展，探索以市場化、商業化方式支持養老服務產業發展的體制機制與有效模式。至此，養老服務的頂層設計落實到了政府采購環節。

機構+居家：雙層體系建設

目前，政府購買養老服務的主要內容包括養老機構服務、社區養老建設及居家養老服務，此外還有電子設備、養老醫療等特色項目。

關于養老機構的服務購買，目前大部分地區選擇PPP模式進行采購。2015年，四川省財政廳制定出臺包括資金補助、貸款貼息、運營補貼、專項支持、對接受對象撥給供養經費在內的五項財政扶持政策，開展運用PPP模式支持社會資本建設10個非營利性養老機構試點工作。湖南省財政廳聯合省民政廳、省老齡委印發《湖南省政府購買養老服務試點方案》，專門列舉了四種政府購買服務的模式，包括公私合作（PPP）模式、公建民營模式、多元市場主體模式和單一市場主體模式，并專門提出PPP模式可以緩解政府的財政壓力，提高公共服務的效率。

居家養老在各地廣泛鋪開，緣于“9073”養老模式（即90%的老年人通過自我照料和社會化服務實現居家養老，7%的老年人通過社區組織提供的各種專業化服務實現社區照料養老，3%的老年人通過入住養老機構實現集中養老）的流行。廣東佛山市三水區西南街道按照“8個老人配備一個護理員”的標準，護理員每天為各戶提供包括做飯、幫廚、洗衣、醫療等的不少于1小時的護理服務。河北保定高陽縣通過“手拉手”助困行動，將不宜或不愿入住敬老院且生活不能自理的農村五保對象，采取政府購買服務和“院戶掛鉤”的管理模式，令其在家中便能得到有效的護理照顧。吉林長春綠園區日前通過政府采購，確定了居家養老服務券服務的入圍家政服務公司，該公司將為當地老人提供人文關懷等3大類居家養老服務。

比上門服務更能密切陪伴在老人身邊的電子化手段，如今已成為政府購買養老服務的新寵。河北保定市以政府購買服務的方式，建立了省錢高效的老年人網絡服務平臺，老人們只要撥打電話“12349”，在家就可以享受緊急救助、生活幫助等服務,為居家養老實現良性運營探索出新的模式。安徽合肥廬陽區選擇為1700位空巢、低保、失獨等六類老人配備“一鍵通”手機，全天候為老人提供精神慰藉、緊急救助等居家養老服務。

除了這些常規的采購項目外，不少地區還有其特色項目。例如，重慶市設立的“居家養老服務券”可買家政、用餐服務；江蘇無錫濱湖區為全區6種特定老年對象購買“老年人意外傷害保險”，并積極鼓勵街道、社區集體購買和個人自愿購買，受保障對象不但享受24小時的醫療健康專家咨詢服務，而且在遇到意外事故或意外傷害時，還能得到最高10萬元的保險賠付。寧夏與江西的一些地市也在計劃就專門崗位購買志愿服務。

社區、居家配合電子化等種種手段，為我國養老體系的構筑貢獻了不小的力量。

問題與出路

上到頂層設計下到地方實踐，我國養老建設已經基本自成體系，但距離國際流行的“醫養結合”（醫療與養老相結合）模式還相距甚遠。

北京市慈愛嘉養老服務有限公司創辦人姚莉告訴《中國政府采購報》記者，針對老人的醫療救助專業性要求非常強，社區志愿者很難通過短期培訓達到相關標準；而上門服務的限制性條件更多，例如，依據國際慣例，一般上門救助不應使用打針、手術等外科手段，而應以檢測、服藥、按摩等方式為主，這意味著上門救助的標準其實更高。

事實上，且不論專業的醫療救助人員，由于經費問題、社會地位等原因，不少養老機構和基層社區養老服務站點連基本的人員都很難配齊。對此四川成都武侯區民政局局長楊海平介紹了他們的經驗：“我們在社區大力培育由社區居民組成的草根組織。實踐中我們發現，必須有社區人員作為主體參與，這項事業才能可持續發展。”北京市民政局副局長李紅兵的建議則是，讓現有人員盡量發揮其作用，營養師、心理咨詢師、護理人員要活躍起來，切實實現價值。李紅兵表示，實現這些社區人員價值的核心要素是與社區老人建立熟識度與信任關系。

資金問題與其背后的政府支持力度也是不少地區開展養老服務的瓶頸所在。對此，江蘇無錫市財政局政府采購管理處處長華靜嫻表示，財政資金的分配中，首先要完成必須建設的基本服務項目，例如五險一金等；養老服務等為居民增加生活質量的項目須量力而行。此外，目前已在多個地區展開的PPP采購項目也為政府養老減輕了負擔。李紅兵表示，北京市為建設社區養老照料中心支付了2.4億元，這2.4個億在市場中為這項事業找到來自民營機構價值20多個億的服務，可謂用小錢撬動社會參與的大力量。

·國際視野·

根據聯合國人口基金會發布的報告，到2050年，全球60歲人口將占五分之一，并史無前例地超過15歲以下的人口總數。各國在面對養老，這個人人終將面臨的問題時，有哪些經驗值得分享？

丹麥：

Hanne Helleshoej & Hans-Henrik Johansen（丹麥腓特烈西亞健康護理學院）：

丹麥的養老模式有兩個關鍵詞：預防和選擇。關于預防，我們要求老年人為自己負責，把自己的生活和命運掌握在自己手中。關于選擇，我們希望老年人可以自主選擇是在家中養老還是去養老院。據調查，丹麥的大部分老人不愿意離開家養老，一般老人生病也住不了多久就很快回家。過去幾年中丹麥養老院數量下降快，因為老年人不愿意去。我們想辦法讓老人在家里享受服務。那么，怎樣讓老人在家中更健康，不用搬出來？我們的答案是智能技術和福利政策。

眾所周知，丹麥是個高賦稅高福利的國家，政府對養老事業每年有大量投入。我們建立了尋訪制度，不管老人在哪兒養老，都會接收到一系列尋訪：首先是評估師上門評估老人的獨特需要，其次，相應人員結合實際探討為老人提供什么樣的服務，最后，服務團隊上門實施服務。這一套政策靈活而又具系統性。

具體實施中，這套政策又有兩個關鍵點。第一是預防，第二是康復。關于預防，我們為超過75歲的老人每年安排兩次上門健康檢查，由專門的公共健康護士來完成。關于康復，我們有專門的護理人員培訓項目，該項目不僅培訓護士，還對患病老人進行培訓和指導。

日本：

澤登拓（日本博愛株式會社社長）：

在日本，關于養老的政府保險比較完善，其中一半由個人承擔，一半由政府出資。日本每年花在75歲以上老人的醫療保險就要90萬日元左右。

據調查，有60%以上的老人希望在家里去世，但是，目前大部分都在醫院去世。而嚴峻的是，醫院的去世場所已經不足使用。目前，在家生活的老人醫療費用明顯增加。為此，日本也開始建設地域統籌照顧體系。該系統將依據片區劃分，在片區內設有照顧機構、醫療機構、志愿者合作，對老人進行照料。每個片區約有2萬-3萬人。醫生每個月有兩次進行上門服務，醫生主要從事給老人提供指示，護士與按摩師則依照醫生 的指示進行操作。老人可對此項操作的費用使用照顧保險和醫療保險。本人只需要負擔10%，剩下的90%都由政府承擔。