實(shí)現(xiàn)老有所依 政府采購(gòu)能做什么？

·聚焦政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)·

實(shí)現(xiàn)老有所依 政府采購(gòu)能做什么？

■ 本報(bào)記者 張靜遠(yuǎn)

近日，重慶7旬“任性”老人不住家里，非要住養(yǎng)老中心，孝順兒子選高端養(yǎng)老社區(qū)的消息在網(wǎng)上火了一把。

目前，我國(guó)60歲以上的老年人數(shù)量已超過(guò)兩億，約占總?cè)丝诘?5%，然而，大部分老人住不起高端養(yǎng)老社區(qū)是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如何讓更多的老年人不論貧富，都能老有所依、老有所樂(lè)？對(duì)于這道養(yǎng)老難題，政府采購(gòu)也許能貢獻(xiàn)良多。

2014年：頂層設(shè)計(jì)核心年

養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)基本框架的搭建在2014年就已基本完成。早在2011年2月，時(shí)任國(guó)務(wù)院總理溫家寶決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，并于當(dāng)年7月1日啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。隨后又提出，要在政府“保基本、兜底線”的基礎(chǔ)上，推動(dòng)社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”；支持社會(huì)力量舉辦專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)境外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，為日后的政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)奠定了政策基礎(chǔ)。

去年，民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)、商務(wù)部、國(guó)家質(zhì)檢總局、全國(guó)老齡辦五部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各地進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極營(yíng)造安全、便利、誠(chéng)信的養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)環(huán)境。養(yǎng)老事業(yè)朝著標(biāo)準(zhǔn)化邁出了關(guān)鍵的一步。

去年8月，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、民政部、全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，明確到2020年，基本建立比較完善的政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)制度，推動(dòng)建立功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。不久后，中央財(cái)政下?lián)芊?wù)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金24億元，支持在吉林、山東等8個(gè)省份開展以市場(chǎng)化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點(diǎn)。通過(guò)中央財(cái)政資金進(jìn)行引導(dǎo)，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設(shè)立基金平臺(tái)，按市場(chǎng)化運(yùn)作方式，支持發(fā)展居家養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、社區(qū)綜合服務(wù)等多種形式、面向基層大眾的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)加速、融合發(fā)展，探索以市場(chǎng)化、商業(yè)化方式支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制與有效模式。至此，養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)落實(shí)到了政府采購(gòu)環(huán)節(jié)。

機(jī)構(gòu)+居家：雙層體系建設(shè)

目前，政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)及居家養(yǎng)老服務(wù)，此外還有電子設(shè)備、養(yǎng)老醫(yī)療等特色項(xiàng)目。

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)購(gòu)買，目前大部分地區(qū)選擇PPP模式進(jìn)行采購(gòu)。2015年，四川省財(cái)政廳制定出臺(tái)包括資金補(bǔ)助、貸款貼息、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、專項(xiàng)支持、對(duì)接受對(duì)象撥給供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)在內(nèi)的五項(xiàng)財(cái)政扶持政策，開展運(yùn)用PPP模式支持社會(huì)資本建設(shè)10個(gè)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作。湖南省財(cái)政廳聯(lián)合省民政廳、省老齡委印發(fā)《湖南省政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)方案》，專門列舉了四種政府購(gòu)買服務(wù)的模式，包括公私合作（PPP）模式、公建民營(yíng)模式、多元市場(chǎng)主體模式和單一市場(chǎng)主體模式，并專門提出PPP模式可以緩解政府的財(cái)政壓力，提高公共服務(wù)的效率。

居家養(yǎng)老在各地廣泛鋪開，緣于“9073”養(yǎng)老模式（即90%的老年人通過(guò)自我照料和社會(huì)化服務(wù)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%的老年人通過(guò)社區(qū)組織提供的各種專業(yè)化服務(wù)實(shí)現(xiàn)社區(qū)照料養(yǎng)老，3%的老年人通過(guò)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)集中養(yǎng)老）的流行。廣東佛山市三水區(qū)西南街道按照“8個(gè)老人配備一個(gè)護(hù)理員”的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理員每天為各戶提供包括做飯、幫廚、洗衣、醫(yī)療等的不少于1小時(shí)的護(hù)理服務(wù)。河北保定高陽(yáng)縣通過(guò)“手拉手”助困行動(dòng)，將不宜或不愿入住敬老院且生活不能自理的農(nóng)村五保對(duì)象，采取政府購(gòu)買服務(wù)和“院戶掛鉤”的管理模式，令其在家中便能得到有效的護(hù)理照顧。吉林長(zhǎng)春綠園區(qū)日前通過(guò)政府采購(gòu)，確定了居家養(yǎng)老服務(wù)券服務(wù)的入圍家政服務(wù)公司，該公司將為當(dāng)?shù)乩先颂峁┤宋年P(guān)懷等3大類居家養(yǎng)老服務(wù)。

比上門服務(wù)更能密切陪伴在老人身邊的電子化手段，如今已成為政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的新寵。河北保定市以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，建立了省錢高效的老年人網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，老人們只要撥打電話“12349”，在家就可以享受緊急救助、生活幫助等服務(wù),為居家養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)營(yíng)探索出新的模式。安徽合肥廬陽(yáng)區(qū)選擇為1700位空巢、低保、失獨(dú)等六類老人配備“一鍵通”手機(jī)，全天候?yàn)槔先颂峁┚裎拷濉⒕o急救助等居家養(yǎng)老服務(wù)。

除了這些常規(guī)的采購(gòu)項(xiàng)目外，不少地區(qū)還有其特色項(xiàng)目。例如，重慶市設(shè)立的“居家養(yǎng)老服務(wù)券”可買家政、用餐服務(wù)；江蘇無(wú)錫濱湖區(qū)為全區(qū)6種特定老年對(duì)象購(gòu)買“老年人意外傷害保險(xiǎn)”，并積極鼓勵(lì)街道、社區(qū)集體購(gòu)買和個(gè)人自愿購(gòu)買，受保障對(duì)象不但享受24小時(shí)的醫(yī)療健康專家咨詢服務(wù)，而且在遇到意外事故或意外傷害時(shí)，還能得到最高10萬(wàn)元的保險(xiǎn)賠付。寧夏與江西的一些地市也在計(jì)劃就專門崗位購(gòu)買志愿服務(wù)。

社區(qū)、居家配合電子化等種種手段，為我國(guó)養(yǎng)老體系的構(gòu)筑貢獻(xiàn)了不小的力量。

問(wèn)題與出路

上到頂層設(shè)計(jì)下到地方實(shí)踐，我國(guó)養(yǎng)老建設(shè)已經(jīng)基本自成體系，但距離國(guó)際流行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”（醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合）模式還相距甚遠(yuǎn)。

北京市慈愛(ài)嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司創(chuàng)辦人姚莉告訴《中國(guó)政府采購(gòu)報(bào)》記者，針對(duì)老人的醫(yī)療救助專業(yè)性要求非常強(qiáng)，社區(qū)志愿者很難通過(guò)短期培訓(xùn)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；而上門服務(wù)的限制性條件更多，例如，依據(jù)國(guó)際慣例，一般上門救助不應(yīng)使用打針、手術(shù)等外科手段，而應(yīng)以檢測(cè)、服藥、按摩等方式為主，這意味著上門救助的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)更高。

事實(shí)上，且不論專業(yè)的醫(yī)療救助人員，由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題、社會(huì)地位等原因，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和基層社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)連基本的人員都很難配齊。對(duì)此四川成都武侯區(qū)民政局局長(zhǎng)楊海平介紹了他們的經(jīng)驗(yàn)：“我們?cè)谏鐓^(qū)大力培育由社區(qū)居民組成的草根組織。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，必須有社區(qū)人員作為主體參與，這項(xiàng)事業(yè)才能可持續(xù)發(fā)展。”北京市民政局副局長(zhǎng)李紅兵的建議則是，讓現(xiàn)有人員盡量發(fā)揮其作用，營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、護(hù)理人員要活躍起來(lái)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)價(jià)值。李紅兵表示，實(shí)現(xiàn)這些社區(qū)人員價(jià)值的核心要素是與社區(qū)老人建立熟識(shí)度與信任關(guān)系。

資金問(wèn)題與其背后的政府支持力度也是不少地區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)的瓶頸所在。對(duì)此，江蘇無(wú)錫市財(cái)政局政府采購(gòu)管理處處長(zhǎng)華靜嫻表示，財(cái)政資金的分配中，首先要完成必須建設(shè)的基本服務(wù)項(xiàng)目，例如五險(xiǎn)一金等；養(yǎng)老服務(wù)等為居民增加生活質(zhì)量的項(xiàng)目須量力而行。此外，目前已在多個(gè)地區(qū)展開的PPP采購(gòu)項(xiàng)目也為政府養(yǎng)老減輕了負(fù)擔(dān)。李紅兵表示，北京市為建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老照料中心支付了2.4億元，這2.4個(gè)億在市場(chǎng)中為這項(xiàng)事業(yè)找到來(lái)自民營(yíng)機(jī)構(gòu)價(jià)值20多個(gè)億的服務(wù)，可謂用小錢撬動(dòng)社會(huì)參與的大力量。

·國(guó)際視野·

根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)發(fā)布的報(bào)告，到2050年，全球60歲人口將占五分之一，并史無(wú)前例地超過(guò)15歲以下的人口總數(shù)。各國(guó)在面對(duì)養(yǎng)老，這個(gè)人人終將面臨的問(wèn)題時(shí)，有哪些經(jīng)驗(yàn)值得分享？

丹麥：

Hanne Helleshoej & Hans-Henrik Johansen（丹麥腓特烈西亞健康護(hù)理學(xué)院）：

丹麥的養(yǎng)老模式有兩個(gè)關(guān)鍵詞：預(yù)防和選擇。關(guān)于預(yù)防，我們要求老年人為自己負(fù)責(zé)，把自己的生活和命運(yùn)掌握在自己手中。關(guān)于選擇，我們希望老年人可以自主選擇是在家中養(yǎng)老還是去養(yǎng)老院。據(jù)調(diào)查，丹麥的大部分老人不愿意離開家養(yǎng)老，一般老人生病也住不了多久就很快回家。過(guò)去幾年中丹麥養(yǎng)老院數(shù)量下降快，因?yàn)槔夏耆瞬辉敢馊ァＮ覀兿朕k法讓老人在家里享受服務(wù)。那么，怎樣讓老人在家中更健康，不用搬出來(lái)？我們的答案是智能技術(shù)和福利政策。

眾所周知，丹麥?zhǔn)莻€(gè)高賦稅高福利的國(guó)家，政府對(duì)養(yǎng)老事業(yè)每年有大量投入。我們建立了尋訪制度，不管老人在哪兒養(yǎng)老，都會(huì)接收到一系列尋訪：首先是評(píng)估師上門評(píng)估老人的獨(dú)特需要，其次，相應(yīng)人員結(jié)合實(shí)際探討為老人提供什么樣的服務(wù)，最后，服務(wù)團(tuán)隊(duì)上門實(shí)施服務(wù)。這一套政策靈活而又具系統(tǒng)性。

具體實(shí)施中，這套政策又有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。第一是預(yù)防，第二是康復(fù)。關(guān)于預(yù)防，我們?yōu)槌^(guò)75歲的老人每年安排兩次上門健康檢查，由專門的公共健康護(hù)士來(lái)完成。關(guān)于康復(fù)，我們有專門的護(hù)理人員培訓(xùn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目不僅培訓(xùn)護(hù)士，還對(duì)患病老人進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

日本：

澤登拓（日本博愛(ài)株式會(huì)社社長(zhǎng)）：

在日本，關(guān)于養(yǎng)老的政府保險(xiǎn)比較完善，其中一半由個(gè)人承擔(dān)，一半由政府出資。日本每年花在75歲以上老人的醫(yī)療保險(xiǎn)就要90萬(wàn)日元左右。

據(jù)調(diào)查，有60%以上的老人希望在家里去世，但是，目前大部分都在醫(yī)院去世。而嚴(yán)峻的是，醫(yī)院的去世場(chǎng)所已經(jīng)不足使用。目前，在家生活的老人醫(yī)療費(fèi)用明顯增加。為此，日本也開始建設(shè)地域統(tǒng)籌照顧體系。該系統(tǒng)將依據(jù)片區(qū)劃分，在片區(qū)內(nèi)設(shè)有照顧機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者合作，對(duì)老人進(jìn)行照料。每個(gè)片區(qū)約有2萬(wàn)-3萬(wàn)人。醫(yī)生每個(gè)月有兩次進(jìn)行上門服務(wù)，醫(yī)生主要從事給老人提供指示，護(hù)士與按摩師則依照醫(yī)生 的指示進(jìn)行操作。老人可對(duì)此項(xiàng)操作的費(fèi)用使用照顧保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。本人只需要負(fù)擔(dān)10%，剩下的90%都由政府承擔(dān)。