國(guó)務(wù)院發(fā)文推動(dòng)醫(yī)改 “三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)成深化醫(yī)改核心

國(guó)務(wù)院發(fā)文推動(dòng)醫(yī)改 “三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)成深化醫(yī)改核心

近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提出建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。

《意見(jiàn)》指出，從八個(gè)方面運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展：建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障；破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制；發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約；推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)；發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

值得注意的是，在《意見(jiàn)》中，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制的建立被擺在了首要位置，提出抓考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jī)效考核和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核，嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個(gè)人，表彰獎(jiǎng)勵(lì)積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個(gè)人。

“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，即醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保體制改革及藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)，被認(rèn)為是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵，其意義在于整體看待醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，以解決看病就醫(yī)、有藥可醫(yī)、保障健康的問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)探索了多種“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的醫(yī)改模式，如福建三明的綜合改革模式、安徽的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)模式以及上海的家庭醫(yī)生簽約模式，這些模式都具有較突出的代表性。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)認(rèn)為，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)要真正得到貫徹實(shí)施，需切實(shí)解決六個(gè)問(wèn)題：一是深刻認(rèn)識(shí)“三醫(yī)”的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，增強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的自覺(jué)性、主動(dòng)性和積極性；二是將“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)與公立醫(yī)院“四個(gè)分開(kāi)”改革方針有機(jī)結(jié)合；三是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)既要有大局觀念，也要遵循“三醫(yī)”各自的基本規(guī)律和發(fā)展邏輯；四是克服對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的偏見(jiàn)；五是既要重視頂層設(shè)計(jì)，更要鼓勵(lì)基層探索創(chuàng)新；六是用法治的思維保證“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方略于法有據(jù)、依法實(shí)施，使“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革在法制軌道上前行。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)葛建一認(rèn)為，要做好“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，需要尊重各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，醫(yī)療服務(wù)結(jié)合國(guó)情，目標(biāo)設(shè)定要適宜，價(jià)格調(diào)整要適宜，評(píng)價(jià)體系要適宜。同時(shí)，實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，要堅(jiān)決調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，更加適宜地體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)要將有限的基金用在刀刃上，最好的做法是做制度安排，將醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本調(diào)到最適宜的位置。此外，基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要有一體化服務(wù)的流程和制度，適宜的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提供預(yù)防為主、診療兼?zhèn)涞暮灱s服務(wù)；適宜的醫(yī)療保險(xiǎn)走多層次、多元化保險(xiǎn)的路子。

對(duì)于“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的推進(jìn)，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成提出，應(yīng)完善醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，關(guān)鍵要確保執(zhí)行力；優(yōu)化醫(yī)保制度，關(guān)鍵是推進(jìn)制度整合、提升統(tǒng)籌層次、實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化；推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，關(guān)鍵是讓公立醫(yī)院回歸公益，同時(shí)發(fā)展私人醫(yī)療服務(wù)，適度降低公立醫(yī)院的份額；完善醫(yī)藥領(lǐng)域市場(chǎng)化政策，關(guān)鍵在于規(guī)范有序、公平競(jìng)爭(zhēng)、嚴(yán)格監(jiān)管。