探討公立醫院政府采購合規化建設路徑

【探討與爭鳴】

探討公立醫院政府采購合規化建設路徑

■ 徐明 周春宇

公立醫院是我國醫療體系的“主力軍”，其政府采購體量龐大。公立醫院采購項目涉及范圍廣，包括設備、耗材、服務、藥品等?？梢哉f，公立醫院政府采購是醫院運營不可或缺的重要一環，具有專業較強、涉及金額較大等特點。盡管各項法規制度在不斷完善，但目前在公立醫院政府采購工作中仍存在著一些問題，如，采購成本過高、采購管理效率較低等，這對公立醫院職能履行和常態化發展產生了一定負面影響。而公立醫院政府采購合規化建設，能夠更好地實現醫院精細化管理，使采購活動制度化、規范化、程序化、科學化。因此，筆者認為，有必要探討公立醫院政府采購工作合規化建設路徑，從而有效降低醫院的運營成本，保證醫院的醫療質量，進而保障醫院健康穩定發展。

公立醫院政府采購的現狀分析

有序開展政府采購工作，確保公立醫院正常運營，在一定程度上關系到醫療質量安全及醫院發展的各個方面。在新冠疫情發生后，國家加大了對公立醫院的投入力度，在政策上給予了更多的支持，公立醫院政府采購的規模和金額也在不斷擴大，但其在人員配置、采購執行等方面面臨諸多困境。

一是部分公立醫院管理層對政府采購的重視程度不足。大多數公立醫院的領導系醫療專家、教授，其主要精通醫療技術、學科發展等，對政府采購工作的設施配備、人員培訓等方面重視不足。同時，大部分公立醫院并未設立專門的政府采購管理部門，其采購工作相對分散，未實現歸口管理，對關鍵環節缺乏管控。因此，部分公立醫院的部門科室并不按程序辦事，在政府采購工作中存在各自為政、管理混亂的現象。

二是制度不夠健全，執行不到位。許多公立醫院在政府采購方面的相關規章制度不夠健全，部分規范以套用國家相關法律法規為主，沒有結合醫院實際情況制定具有針對性的制度，導致權責不清晰，要求不明確，甚至不能根據社會形勢和醫院發展對制度規范進行及時修訂。此外，在制度執行上，一些公立醫院不僅存在有章不依或執行不嚴的現象（如，規避招標、違規拆標、采購方式選擇不當等），而且還缺乏必要的激勵和懲罰機制。

三是流程不合理，監督尚需加強。公立醫院政府采購工作涉及的科室部門眾多，而有的醫院分工不明確，流程不合理，再加上部門之間溝通不及時，配合不積極，導致有時會出現項目推進緩慢、采購效果不佳、責任相互推諉的情況。此外，院內資產、紀監、審計等監督部門對項目的介入普遍較遲，業務相對獨立且交流不足，加上監督模式比較單一，主要為被動監督、現場監督，針對性和目的性不強，導致對政府采購項目缺乏有效的監督合力，監督效力不高。

四是項目論證不足，采購效果欠佳。有些公立醫院的主管科室對政府采購項目的論證不夠充分全面，這往往造成盲目采購、重復采購、低效采購等現象。比如，有的醫院采購工作人員對采購標的的市場行情不了解、不調研、不論證，同時與申請科室溝通不足，導致對需求參數不明確，造成采購結果不理想。還有的醫院采購工作人員簡單聽從臨床科室的要求，不對比、不分析，導致采購產品性價比不高。甚至有的項目“急于上馬”，前期采購計劃不完善，導致招標后方案不斷調整，結算價遠遠超過中標價等。

五是緊急采購流程不嚴謹，導致部分項目的合規性風險增高。在新冠疫情期間，為提高疫情防控效率，不少公立醫院的緊急采購物資需求增多且緊迫，但有些醫院的緊急采購流程并不嚴謹或缺乏有效的內控制度規制，部分政府采購項目的合規性風險升高，如，采購信息的透明度、采購全流程的溯源留痕等方面存在合規安全隱患。

公立醫院政府采購合規化建設路徑探討

為有效規范公立醫院政府采購，《關于進一步規范和加強政府采購管理工作的通知》等文件相繼出臺，要求對政府采購工作高度重視，提高政治站位，增強“四個意識”，做到“兩個維護”，深刻認識規范和加強政府采購工作的重要意義和重要作用，嚴格依法采購，嚴格按程序采購，嚴格監督管理。因此，公立醫院政府采購合規化建設值得深入探討。

結合醫療衛生行業內外相關單位政府采購工作的經驗，筆者認為，可主要從以下五方面入手，探索公立醫院政府采購合規化建設路徑。

一是結合公立醫院高質量發展戰略，以“十四五”發展規劃及相關任務為指導目標，根據政府采購法及實施條例等要求，結合科室年度工作計劃，建立和完善醫院的《政府采購管理辦法》《醫用耗材管理制度匯編》《合同審核管理規定》等管理制度，指導公立醫院高效有序地開展政府采購工作。

二是確定構建公立醫院全流程政府采購合規化管理體系這一個中心。一方面，建立健全醫院政府采購相關制度流程，全面提升醫院政府采購的管理水平和工作效率；另一方面，通過醫院合同審核管理委員會規范醫院合同審核流程及程序，建立醫院經濟類合同管理長效機制，保障醫院各項重點工作的順利開展。如此一來，雙管齊下，從而實現以政府采購工作促進醫院內控管理高質量發展，服務醫院發展大局，降低醫院運營成本和運營風險的總體目標。

三是組織科室全體成員集中討論，細化醫院內控制度中涉及政府采購管理的各項規章制度。通過召開各主管科室推進協調會，明確職責，分工落實，督導各科室把好內控關，提高政府采購工作的程序性、正規性、依從性，推進公立醫院規范開展采購工作，降低醫院運營成本。

四是加強采購信息化建設。根據醫院信息化建設安排，協調各主管科室及資產辦、規劃財務科等科室，打造政府采購項目全流程閉環管理信息化集成平臺，實現申請、審批、論證無紙化等。具體來看，移動線上審批，避免醫院各科室為提交紙質申請單而東奔西跑，審批可隨時隨地進行，并有推送通知，提高流轉效率，縮減采購時間，化繁為簡，更好地服務醫療工作。移動手機筆跡簽名，重要文件匯總后線下匯簽，實現最多簽一次。各環節文件實現電子文件自動存檔，減少分類和歸檔的工作量。對開標過程進行錄播，使用錄播服務器錄制聲音和視頻，平臺自動保存資料，為主管科室、監察科、審計科提供全流程的動態數據，實現其對開標過程的高效監督與管理。

五是打造政府采購管理精品團隊。目前，公立醫院政府采購項目面臨預算編制風險、更改采購方式風險、項目執行風險、價格質量風險和合同信用風險等。筆者認為，公立醫院政府采購合規化建設的關鍵在于人。因此，要加強人員教育培訓，打造政府采購管理精品團隊才是根本保障。首先，做好科室政府采購知識培訓工作。根據科室培訓計劃，通過醫院聘請的法律顧問及招標代理公司的專家，對科室員工進行政府采購相關法律法規、實務操作流程、合同檔案制定等方面的專業知識培訓，提高相關采購工作人員的專業素質。其次，積極探索合理的績效考核方案。以科室履職考核為基礎，以醫院高質量發展等級評審條款為主線，結合醫院總體任務分工、“十四五”發展規劃目標，以6S標準化管理為準繩，細化、量化考核到人，從班組、科室兩級管理層面進行督導，做到“千斤重擔大家挑，人人頭上有指標”，營造爭先創優的良好氛圍。最后，加強廉政風險教育。通過完善醫院政府采購的各項規章制度，改進工作流程，從源頭上預防各種違規現象的發生，扎好制度的籬笆。大力加強反腐倡廉教育和愛院如家教育，采取多種形式定期開展警示教育，提高全體員工自覺抵制各種腐朽思想侵蝕的能力。

（作者單位：山東省泰安市中心醫院）

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