打造“清廉醫(yī)采”

【一線調(diào)研】

打造“清廉醫(yī)采”

——關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)備采購的分析及建議

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的設(shè)備采購問題一直是社會公眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題。在醫(yī)療器械采購過程中，部分醫(yī)療衛(wèi)生單位存在實(shí)際采購價明顯高于廠商出貨價的問題，曾引起不少風(fēng)波。對此，山東省煙臺市財政局高度重視，專門成立調(diào)研小組，先后召集市衛(wèi)健委、煙臺毓璜頂醫(yī)院、煙臺山醫(yī)院、煙臺傳染病醫(yī)院、萊陽中心醫(yī)院、煙臺口腔醫(yī)院等單位開展座談并進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，還從側(cè)面聽取了部分供應(yīng)商及醫(yī)務(wù)人員的意見，提出相關(guān)解決措施，以期為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的設(shè)備采購貢獻(xiàn)綿薄之力。

基本情況

作為差額補(bǔ)助單位，醫(yī)療衛(wèi)生單位的主要收入是醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)，其財政差額補(bǔ)助費(fèi)很少。因此，其大部分的醫(yī)療設(shè)備采購資金來源于自身醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)。對于個別承擔(dān)公益職能的醫(yī)院，財政會給予一定的專項撥款。過去幾十年，財政對醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行放權(quán)管理，一般由其自收自支。全國大部分地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位并未納入財政預(yù)算管理，其醫(yī)療設(shè)備采購由單位自行組織，也未納入政府采購監(jiān)督管理范圍。

以煙臺市為例，2008年1月1日，煙臺市財政局政府采購管理辦公室下發(fā)了《關(guān)于對醫(yī)療設(shè)備及耗材實(shí)行部門集中采購的批復(fù)的函》，規(guī)定市直醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及耗材實(shí)行部門集中采購。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展、經(jīng)濟(jì)收入的大幅增加、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)施設(shè)備條件的逐步改善，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭胁块T集中采購的做法已不適應(yīng)政府采購相關(guān)政策制度的要求。2019年9月12日，煙臺市財政局下發(fā)了《關(guān)于廢止<關(guān)于對醫(yī)療設(shè)備及耗材實(shí)行部門集中采購的批復(fù)的函>的函》，明確各級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》（以下簡稱《政府采購法》）等相關(guān)規(guī)定。

2022年4月20日，煙臺市財政局又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)公立醫(yī)院政府采購工作的通知》，進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院政府采購范疇，要求加快推進(jìn)公立醫(yī)院采購人主體責(zé)任落實(shí)到位，確保改革落到實(shí)處。自該文件執(zhí)行以來，大部分公立醫(yī)院均能夠嚴(yán)格按照文件規(guī)定，將應(yīng)納入政府采購程序的政府采購項目依法依規(guī)納入政府采購監(jiān)管。

但由于醫(yī)院納入政府采購監(jiān)管范圍時間較短，仍有不少單位受傳統(tǒng)觀念的影響，沒有按規(guī)定將應(yīng)納入政府采購程序的采購項目全面納入政府采購監(jiān)管，存在執(zhí)行政策不嚴(yán)謹(jǐn)、操作程序不規(guī)范、信息披露不全面、市場競爭不公平的問題，甚至出現(xiàn)暗箱操作等違法違規(guī)情況，敗壞了行業(yè)風(fēng)氣，影響了政府采購形象，成為當(dāng)前政府采購領(lǐng)域社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)之一。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府采購監(jiān)督管理顯得尤為必要和緊迫。

原因剖析

筆者經(jīng)過調(diào)研了解到，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購出現(xiàn)上述問題，原因是多層次、多方面的，既有行業(yè)體制長期發(fā)展形成的傳統(tǒng)規(guī)則，也有行業(yè)采購人員根深蒂固的思想因素，還有監(jiān)管部門監(jiān)督指導(dǎo)不到位的客觀原因，具體表現(xiàn)為以下四點(diǎn)。

一是采購人主體責(zé)任落實(shí)不到位。由于醫(yī)院收費(fèi)納入財政預(yù)算管理較晚，納入政府采購監(jiān)管也相對較晚，部分醫(yī)院政府采購內(nèi)控制度尚未建立，導(dǎo)致采購流程不規(guī)范，存在立項、論證等環(huán)節(jié)形同虛設(shè)、采購需求編制不科學(xué)、評審過程流于形式、履約驗(yàn)收不嚴(yán)格等問題。

二是政府采購流程執(zhí)行不規(guī)范。部分區(qū)市醫(yī)院的政府采購項目仍以自行組織招標(biāo)形式代替規(guī)范性的政府采購程序，未嚴(yán)格按照政府采購法律法規(guī)要求將政府采購項目納入進(jìn)場交易范圍。

三是醫(yī)療設(shè)備招采信息不透明。一方面，招采信息公示缺乏或不全，制約市場公平競爭。例如，部分區(qū)市醫(yī)院的政府采購項目未按照規(guī)定發(fā)布政府采購信息（如缺少采購需求）；部分政府采購項目已公示的信息公告內(nèi)容不完整、基本概況不詳細(xì)，尤其存在設(shè)備核心參數(shù)、中標(biāo)價格、中標(biāo)供應(yīng)商等關(guān)鍵信息公示不全的問題。另一方面，醫(yī)院之間采購信息不對稱。例如，市區(qū)縣醫(yī)院之間存在銜接不暢的情況，導(dǎo)致醫(yī)療部門之間溝通受阻，出現(xiàn)采購權(quán)限分散、執(zhí)行政策不力、責(zé)任界定不清等問題。

四是市場競爭不充分。雖然醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供應(yīng)商較多,但其服務(wù)質(zhì)量參差不齊,設(shè)備來源渠道較為復(fù)雜。加上目前醫(yī)療設(shè)備采購信息不夠透明，國外廠家尚存在一定的價格保護(hù)，這就導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購普遍存在國外設(shè)備價格高于國內(nèi)同類產(chǎn)品的情況，甚至導(dǎo)致部分國外廠商憑借其自身行業(yè)壟斷地位隨意增加附加服務(wù)費(fèi)的問題。

解決措施

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府采購行為，全面提高該領(lǐng)域政府采購效能，切實(shí)加強(qiáng)政府采購監(jiān)督管理力度，著力打造風(fēng)清氣正“清廉醫(yī)采”品牌形象，煙臺市財政局在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，聯(lián)合衛(wèi)生健康部門制訂制度措施，并下發(fā)各醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行。

——采購人主動作為，全面落實(shí)主體責(zé)任。《政府采購法》明確規(guī)定，采購人為政府采購的責(zé)任主體，必須依法依規(guī)履行主體責(zé)任。《關(guān)于全面落實(shí)采購人主體責(zé)任的工作意見》詳細(xì)規(guī)定了采購人的主體責(zé)任范圍。筆者認(rèn)為，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)充分認(rèn)清采購人的主體責(zé)任，厘清自身責(zé)任范圍，主動作為、狠抓落實(shí)，切實(shí)推動主體責(zé)任落實(shí)落地。

一是強(qiáng)化單位組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。各采購人應(yīng)健全完善政府采購的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，成立單位政府采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長為第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃單位年度及中長期采購計劃，協(xié)調(diào)單位內(nèi)部相關(guān)部門間分工配合，監(jiān)督采購活動開展情況，組織開展采購結(jié)果的績效評價與相關(guān)考核工作。

二是加快建章立制進(jìn)程。一方面，要合理設(shè)崗，強(qiáng)化權(quán)責(zé)對應(yīng)，明確崗位職責(zé)、權(quán)限和責(zé)任主體，細(xì)化各流程、各環(huán)節(jié)的工作要求和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，要分級授權(quán)，推動科學(xué)決策，明確不同級別的決策權(quán)限和責(zé)任歸屬，按照分級授權(quán)的決策模式，建立與組織機(jī)構(gòu)、采購業(yè)務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部授權(quán)管理體系。此外，還要優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)管控。采購人應(yīng)就采購預(yù)算、采購代理機(jī)構(gòu)選擇、采購方式確定、采購需求調(diào)研、信息公開、合同簽訂、履約驗(yàn)收、重大事項決策、內(nèi)部監(jiān)督等環(huán)節(jié)制定完備的制度規(guī)定，加強(qiáng)對采購活動的全流程控制，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確保政府采購項目規(guī)范運(yùn)行。

三是全面普及法律法規(guī)。作為采購主體，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的負(fù)責(zé)人、采購相關(guān)部門應(yīng)高度重視政府采購工作的監(jiān)督管理，深入學(xué)習(xí)并全面掌握政府采購法律法規(guī)，主動強(qiáng)化政治意識、風(fēng)險意識和紅線意識，自覺依法依規(guī)開展政府采購活動，依法維護(hù)自身合法權(quán)益與社會公共利益。單位內(nèi)部要經(jīng)常性地開展政府采購法律法規(guī)基礎(chǔ)知識的普及宣傳，督促相關(guān)業(yè)務(wù)部門積極參與、主動配合。

四是積極配合部門監(jiān)管。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)與行業(yè)主管部門的聯(lián)系，及時匯報政府采購工作情況，主動接受行業(yè)主管部門的政府采購監(jiān)督管理，積極配合行業(yè)主管部門牽頭組織的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、進(jìn)口產(chǎn)品集中論證等工作。

——各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化行業(yè)督導(dǎo)。筆者認(rèn)為，紀(jì)檢監(jiān)察、財政、審計、主管部門等要加強(qiáng)部門聯(lián)動，建立責(zé)任明晰、齊抓共管、協(xié)調(diào)配合的有效監(jiān)管機(jī)制。

一是加強(qiáng)采購項目監(jiān)督檢查力度。各級衛(wèi)生健康部門應(yīng)嚴(yán)格履行管理職責(zé)，成立醫(yī)療設(shè)備器械采購領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對政府采購政策落實(shí)的指導(dǎo)，定期或不定期對各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府采購有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時將檢查結(jié)果反饋各采購單位，督促整改，確保各單位依法依規(guī)、科學(xué)有序地開展采購活動。

二是強(qiáng)化政府采購項目信息公開。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格把握項目信息發(fā)布種類及適用情形，依法依規(guī)及時發(fā)布包括政府采購意向公告、資格預(yù)審公告、招標(biāo)公告、單一來源采購公示、更正公告、終止公告、中標(biāo)（成交）結(jié)果公告、合同公告等政府采購全流程信息，做到應(yīng)發(fā)盡發(fā)、不重不漏，并確保內(nèi)容完整準(zhǔn)確。各級財政部門和衛(wèi)生健康部門應(yīng)按照“誰采購、誰發(fā)布、誰負(fù)責(zé)”的原則，依法開展監(jiān)督活動，積極督促采購人及時公開各類信息，對于采購項目信息發(fā)布不及時或發(fā)布信息有誤的，應(yīng)第一時間提醒糾正，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

三是打通采購信息共享渠道。各級財政部門應(yīng)積極推進(jìn)政府采購電子化平臺建設(shè)，依托山東省政府采購網(wǎng)上商城，打造醫(yī)療衛(wèi)生政府采購項目全流程閉環(huán)管理信息化集成平臺，建立“清廉醫(yī)采”政府采購醫(yī)療衛(wèi)生采購信息專區(qū)，進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生單位政府采購信息透明度，實(shí)現(xiàn)不同單位之間相同采購內(nèi)容橫向及縱向的多維度對比，引入供應(yīng)商競爭機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)“陽光采購”。

四是加大違法行為懲處力度。要充分發(fā)揮社會公眾和輿論監(jiān)督的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會各界對政府采購活動中的違法行為進(jìn)行檢舉和舉報。對在政府采購活動中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察、審計等部門進(jìn)行嚴(yán)肅查處，形成有效震懾；對于存在的共性問題，進(jìn)行風(fēng)險提示或公開通報，形成懲治和預(yù)防相結(jié)合的風(fēng)險防控機(jī)制。以查促學(xué)、以查促改、以查促建,推動政府采購工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（山東省煙臺市財政局供稿）

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