美國醫療服務外包經驗對中國的啟示

【BASS杯服務類政府采購有獎征文14】

美國醫療服務外包經驗對中國的啟示

袁祥飛

美國政府為公民提供醫療服務的規模與效率居于世界前列，其中很大一部分服務是外包給民營組織來運營的，比如帶有社會保障性質的醫療保險服務及一些數據處理業務。

美國醫療服務外包經驗

政府服務外包是指，將政府具有最終供給責任的公共服務、政府機構自身的后勤性服務、與行政工作相關的技術服務，以政府部門作為發包方，通過簽訂合同，承包給具有相關資質條件的市場主體或社會組織。在這種公共服務的提供方式中，政府部門主要承擔購買者的角色，對服務生產質量和過程進行界定、監督、控制和評估。

大規模的公共服務外包出現于20世紀60—80年代。為降低公共服務成本、提高公共服務效率，英、美等西方國家政府開始推行將部分服務外包給民營組織，將非政府的第三方引入到公共服務的供給和治理結構中，希望實現公共目的與民營企業的管理技術、社會組織專業化服務手段的優勢互補。

美國自20世紀60年代開始推行全面醫保體系，到今天已經建立了以商業保險為主，輔以政府補助的復雜體系。政府提供的醫療保險主要為醫療保險計劃（Medicare）和醫療輔助計劃（Medicaid），分別面向老年人、低收入人群等弱勢群體。

2009年，美國在醫療方面的支出約25000億美元，人均8160美元，占GDP的17.6%。這個比例在過去的10年里一直呈上升趨勢，而且可能繼續保持下去。因此，通過外包來降低成本就變得順理成章。

美國聯邦衛生部負責醫療保險政策設計與組織實施，聯邦衛生部下屬的醫療健康服務中心（簡稱CMS）負責全美65歲以上的老年人的醫療健康。CMS通過政府購買服務的方式，將政府的保險服務及其他服務轉移給民營組織。

對于效率問題，美國學者約翰•杜納胡的經驗研究已證實，民營化能夠導致效率的增長，僅在某些特定條件得到滿足時才會有相應責任的損失。提高效率的唯一最為重要的因素是競爭。只要保證足夠的競爭，就可以實現效率。美國有很嚴格的競爭者篩選規定、競爭程序規定以及競爭的保證性條件，《合同競爭法》（Competition in Contracting Act）對此有詳盡規定。但是，福利民營化的案例說明，對效率的單一目標追求，在某些情況下，會真實地損害受傳統政府責任保護的公民權利。政府必須通過立法來保護公民權利，譬如《健康保險流通與責任法案》（HIPPA）。

之外，美國政府在醫療外包方面的主要作用還體現在：一是促進當地就業。美國各州普遍規定，Medicaid項目的處理商必須雇傭當地人員。二是與民營部門的價格談判。如CMS長期收集有關醫療保險運營的基本數據進行精細分析，與民營企業就合理盈虧平衡點進行協商。

中國醫療服務外包的現狀與前景

現狀。一是意識落后。由于醫療服務關系國計民生，長期以來，在醫療服務方面政府基本上事事親為，不敢放手。政府要轉變為替公民、國家和社會提供公共醫療服務、保護公共利益和維護服務公平的服務者。二是效率低下。三是部分地方已經有先進經驗。當前，我國一些地方的社會保險服務或BPO外包服務已經取得了一定的成功。

前景。一是市場潛力巨大，前景光明。中國政府提供的醫療服務規模龐大，2009年—2011年約投入了8500億元，未來增長潛力也極為可觀，這為外包市場的發展描繪了一幅美好的藍圖。隨著居民收入水平、社會發展水平的進一步提高，尋求高質量的醫療服務將是市場的必然選擇。只有轉變政府職能，將政府的主要注意力集中在行業準入、競爭保證與監管等方面，整合全社會的資源，靈活組織各種服務提供形式，才能滿足需求。

二是隨著信息化手段的提高，政府將會增加外包的信心。將管理流程可視化、可控化是提升管理能力、強化管理信心的有效途徑。隨著信息化手段的提高，政府對于醫療服務外包的管理能力將得到增強，由此帶來對于服務外包的信心會進一步強化，進而釋放出更大的外包意愿。

三是隨著中國市場化改革的深化，政府的部分經營職能將分離并轉化，交由社會力量來經營或提供相關服務。

發展建議

解放思想。隨著經濟、社會的發展，政府對醫療服務大包大攬的行為已經變得心有余而力不足，在這種情況下，特別需要轉變管理理念。

依靠市場（外包）來提升效率，快速整合資源。民營部門的介入可極大地提升經營效率，通過整合社會資源，可以在短時間內提供一定水平的服務，滿足迅速增長的醫療服務需求。

健全立法，通過法律來保障公民權益。一是確保外包程序公正合理。政府醫療服務外包過程中較易滋生腐敗，只有完善法律規定，才能在較大程度上避免這種現象。二是確保充分競爭。民營部門的高效率產生的保證之一是充分的競爭。通過規定市場準入者的數量、資質等，可以在最大程度上促進競爭，避免壟斷。三是確保民營部門在盈利的同時保證公平。民營部門畢竟是以盈利最大化為目的的，很多時候為了獲得更多的盈利，會在一定程度上侵害消費者的權益，政府應出臺相關法律，對此類事項加以避免。四是做好行業監管，確保有法必依。政府應成立專門的機構來進行行業監管。五是組織行業研究力量，做好與民營部門的價格談判。醫療行業是一個知識較為密集的行業，其中信息量較大。政府需要組織專門的行業研究力量，為民營部門的價格談判做好準備。否則，很有可能出現醫療保險等各種費用不合理攀升的現象，最終帶來預算上的壓力。（作者單位：西安炎興科技軟件有限公司）