編者按：各方利益糾結(jié)不清的藥品集中采購(gòu)一度成為“燙手的山芋”。2009年初，在新醫(yī)改政策下，遼寧省政府采購(gòu)中心向省政府領(lǐng)命藥品集中采購(gòu)任務(wù)，走出了以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)“遼寧模式”。經(jīng)過(guò)一年多的努力，面對(duì)藥采這一改革的“深水區(qū)”，采購(gòu)中心充分發(fā)揮集采機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，保證了藥品集采在操作環(huán)節(jié)上的“清白”。但是需要說(shuō)明的是，采購(gòu)只是操作環(huán)節(jié)，并不能完全解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。“藥”的病誰(shuí)來(lái)治、誰(shuí)能治，依然是一個(gè)待解的命題。
借助集采機(jī)構(gòu)軟硬件方面的資源優(yōu)勢(shì)，使藥品采購(gòu)在“三公”原則、規(guī)范操作的程序下進(jìn)行，與此同時(shí)，參與藥品采購(gòu)也是集采機(jī)構(gòu)向公共采購(gòu)?fù)卣孤毮艿挠幸嫣剿?mdash;遼寧向公共采購(gòu)?fù)卣辜蓹C(jī)構(gòu)新職能
◎ 本報(bào)記者  趙環(huán)宇 
12月16日，遼寧省政府采購(gòu)中心（以下簡(jiǎn)稱采購(gòu)中心）完成了全省非基本藥物的集中采購(gòu)工作，通過(guò)招標(biāo)實(shí)現(xiàn)實(shí)際降幅達(dá)26%左右。至此，遼寧省藥品集中采購(gòu)工作已全部完成。采購(gòu)中心面對(duì)藥采這一改革的“深水區(qū)”，充分發(fā)揮集采機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，保證了藥品集中采購(gòu)在操作環(huán)節(jié)上的“清白”。
社會(huì)關(guān)注度高、工作量巨大、專業(yè)性強(qiáng)、涉及各方利益糾結(jié)不清，我國(guó)藥品集中采購(gòu)工作要求政府主導(dǎo)，但這個(gè)“燙手的山芋”鮮有政府采購(gòu)部門接手。畢竟政府采購(gòu)只是操作環(huán)節(jié)，并不能完全解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。但是，政府采購(gòu)公開(kāi)、公平、公正的原則、規(guī)范的操作程序以及“管采分離”的操作模式對(duì)藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)具有積極的借鑒意義。
優(yōu)勢(shì)突出 發(fā)揮職能
“使命光榮、責(zé)任重大、任務(wù)艱巨，”采購(gòu)中心主任段君明用這12個(gè)字描述了2009年初向省政府領(lǐng)命藥品集中采購(gòu)任務(wù)時(shí)的感受。隨后采購(gòu)中心即將其作為工作的重中之重全力加以推進(jìn)。許多人說(shuō)“醫(yī)藥行業(yè)水太深”，而當(dāng)記者問(wèn)及段君明為何要淌這趟渾水時(shí)，段君明這樣回答記者：“職能所在，責(zé)無(wú)旁貸。”在段君明看來(lái)，集采機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品采購(gòu)主要立足于兩點(diǎn)：
第一點(diǎn)，藥品采購(gòu)是集采機(jī)構(gòu)的職能所在。“新醫(yī)改的目的就是政府要把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，解決目前存在的看病難、看病貴問(wèn)題，而作為新醫(yī)改重要內(nèi)容之一的藥品集中采購(gòu)也明顯具備公共屬性，這就決定了藥品采購(gòu)不能完全市場(chǎng)化，必須由政府主導(dǎo)。為此，財(cái)政部、衛(wèi)生部等9部委在《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》中明確指出：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。”段君明認(rèn)為，這與集采機(jī)構(gòu)的職能是相契合的。盡管當(dāng)前有“藥品采購(gòu)是否屬于政府采購(gòu)”之爭(zhēng)，如果以“大采購(gòu)”的高度看待政府采購(gòu)概念的外延，藥品采購(gòu)就是公共采購(gòu)，而集采機(jī)構(gòu)的參與也是其進(jìn)行政府集中采購(gòu)之外，向公共采購(gòu)?fù)卣孤毮艿挠幸嫣剿鳌?nbsp;段君明認(rèn)為，政府采購(gòu)也好公共采購(gòu)也罷，服務(wù)政府采購(gòu)中心工作，通過(guò)職能作用為社會(huì)提供公共產(chǎn)品是集采機(jī)構(gòu)的責(zé)任與使命，這正是政策功能的內(nèi)涵。因此在本次藥品采購(gòu)中，從制定方案之初，采購(gòu)中心就與進(jìn)行其他政府采購(gòu)項(xiàng)目一樣，將投標(biāo)企業(yè)的社保、納稅、違紀(jì)等情況納入評(píng)審范圍，而原研藥與非原研藥也被加以區(qū)別對(duì)待。此外，通過(guò)本次藥品采購(gòu)，采購(gòu)中心還將采購(gòu)中體會(huì)或發(fā)現(xiàn)的藥品管理機(jī)制、定價(jià)機(jī)制等方面存在的問(wèn)題加以總結(jié)，為下一步醫(yī)療體制改革提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
第二點(diǎn)，集采機(jī)構(gòu)軟硬件方面優(yōu)勢(shì)突出。“完善的制度，規(guī)范的程序，先進(jìn)的平臺(tái)以及成熟的隊(duì)伍”，段君明認(rèn)為，這樣的資源優(yōu)勢(shì)使集采機(jī)構(gòu)成為藥品采購(gòu)的最佳平臺(tái)。深度審視這一操作模式，記者發(fā)現(xiàn)其成功背后的原因是真正實(shí)現(xiàn)了“管采分離”。對(duì)此段君明表示有同感：“謠言止于公開(kāi)。”
正是由于在執(zhí)行政府采購(gòu)工作中“管”與“采”兩者的清晰認(rèn)知，在藥品采購(gòu)中，采購(gòu)中心同樣秉承將采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)全部置于監(jiān)管機(jī)構(gòu)及公眾監(jiān)督下的做法，打破了原來(lái)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員的局面。截至目前，采購(gòu)中心在本次藥品采購(gòu)中的有效質(zhì)疑依然為零。
作用顯著 新篇待續(xù)
基于對(duì)集采機(jī)構(gòu)職能與使命的這種認(rèn)識(shí)，采購(gòu)中心積極組織2009年開(kāi)始的藥品集中采購(gòu)工作，回望這段歷程，無(wú)論是段君明和主管藥品采購(gòu)的副主任郭可斌，還是藥品采購(gòu)處處長(zhǎng)范東以及相關(guān)工作人員，疲憊的笑容后都透露著欣慰。
據(jù)了解，為了出色地完成藥品采購(gòu)工作，采購(gòu)中心積極籌備，省編委批準(zhǔn)采購(gòu)中心增設(shè)藥品采購(gòu)處，增加人員編制10名，并完成了藥品集中采購(gòu)軟件開(kāi)發(fā)、硬件設(shè)備采購(gòu)等平臺(tái)建設(shè)，為全省藥品集中采購(gòu)工作的順利推進(jìn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
此外，采購(gòu)中心還先后組織了多次學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)聘請(qǐng)專家講解、到藥品生產(chǎn)企業(yè)參觀學(xué)習(xí)等形式，學(xué)習(xí)掌握有關(guān)藥品集中采購(gòu)方面的政策制度和藥品方面的相關(guān)知識(shí)，并會(huì)同省衛(wèi)生廳等省直有關(guān)部門組成調(diào)研小組，到河南、湖北、江蘇、四川、廣東、上海等省市進(jìn)行了藥品集中采購(gòu)學(xué)習(xí)調(diào)研。除參與了《遼寧省2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》和《遼寧省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)信息發(fā)布管理暫行辦法》等項(xiàng)政策制定外，采購(gòu)中心還先后制發(fā)了《遼寧省政府采購(gòu)采購(gòu)中心全省藥品集中采購(gòu)業(yè)務(wù)程序規(guī)則》等8個(gè)內(nèi)部管理制度，形成了按制度辦事和靠制度管人的運(yùn)行機(jī)制。
在具體操作中，采購(gòu)中心恪守公開(kāi)、公平、公正原則，專家隨機(jī)抽取，封閉評(píng)審，網(wǎng)上操作；在服務(wù)答疑環(huán)節(jié)上，提供人性化、透明化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓有疑問(wèn)的企業(yè)心服口服，滿意而歸，一系列舉措使全省藥品集中采購(gòu)工作得以平穩(wěn)順利進(jìn)行。由于采購(gòu)中心的規(guī)范操作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得了廣大藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的好評(píng)和認(rèn)可。
剛剛完成了非基本藥物集中采購(gòu)工作的段君明長(zhǎng)出一口氣，人機(jī)對(duì)話專家評(píng)審會(huì)議、集中封閉評(píng)審、競(jìng)價(jià)、議價(jià)和差比價(jià)整理等一系列工作終于有了結(jié)果——與最高零售價(jià)比，藥品價(jià)格降幅達(dá)35%左右，如果剔除零加價(jià)率政策因素（原來(lái)加價(jià)率為15%）,通過(guò)招標(biāo)實(shí)際降幅達(dá)26%左右。
而已經(jīng)結(jié)束的基本藥物目錄藥品價(jià)格降幅達(dá)34.30%，如果剔除零加價(jià)率政策因素（原來(lái)加價(jià)率為15%）,通過(guò)招標(biāo)實(shí)際降價(jià)幅度為24.44%。目前，沈陽(yáng)、大連、鞍山、盤錦等4個(gè)試點(diǎn)城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行基本藥物制度。

【記者手記】“藥”的病誰(shuí)來(lái)治
◎ 本報(bào)記者  趙環(huán)宇
把藥品采購(gòu)看作“燙手的山芋”，避猶不及，是大多數(shù)政府采購(gòu)部門采取的態(tài)度。不能不說(shuō)這是“明智之舉”。要問(wèn)藥采的水有多深，從記者采訪中聽(tīng)到的一些“段子”或可略知一二。
某地政府采購(gòu)監(jiān)管機(jī)構(gòu)一位副主任在一次評(píng)標(biāo)后以一句國(guó)罵開(kāi)始了與記者的談話，足見(jiàn)其憤怒程度：“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，買的嫌便宜！這屁股都坐哪兒去了？”他將現(xiàn)場(chǎng)描述為“戰(zhàn)場(chǎng)”，各方并非由于技術(shù)問(wèn)題碰撞觀點(diǎn)，而是那牢固的利益格局即將被政府采購(gòu)打破時(shí)的殊死抵抗。由于封閉評(píng)審，記者無(wú)法親自感受評(píng)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)的“硝煙”，僅這支言片語(yǔ)便可想像政府采購(gòu)操作藥品采購(gòu)的阻力。
另一位集采機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)處處長(zhǎng)更是向記者笑言：“單位應(yīng)該給我們買人身意外傷害險(xiǎn)。”這種話記者不是第一次聽(tīng)說(shuō)。此言并不夸張，用他們的話講是“砸了一些人的飯碗”，而這些飯碗被砸的人輕則在現(xiàn)場(chǎng)哭鬧不止，重則尋死覓活，更有甚者放出各種“狠話”，威脅工作人員甚至其家人。
無(wú)獨(dú)有偶，記者在火車上與一位女醫(yī)藥代表對(duì)面而坐，似乎還是位管理層，電話業(yè)務(wù)頗為繁忙，一會(huì)兒與某院長(zhǎng)約談，一會(huì)兒答復(fù)其手下關(guān)于“返點(diǎn)”事宜，而面對(duì)記者的試探，她顯得頗為謹(jǐn)慎，只是告訴記者她大部分時(shí)間都在外地跑業(yè)務(wù)很辛苦，因此練就一身上車就睡的本領(lǐng)。
政府采購(gòu)堅(jiān)持的是原則與規(guī)范，供應(yīng)商求的是生存與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生部門謀的是部門利益，初看貌似與其他采購(gòu)活動(dòng)沒(méi)什么不同，只要供應(yīng)商能夠做到“成本加微利”，通過(guò)政府采購(gòu)將藥價(jià)的水分?jǐn)D出來(lái)，即能皆大歡喜，然而為什么矛盾如此白熱化，以致大多數(shù)政府采購(gòu)部門避之如洪水猛獸呢？
一位業(yè)內(nèi)人士以譏諷的態(tài)度將記者的提問(wèn)形容為“天真”，“不解決藥品定價(jià)機(jī)制，不解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，不禁止醫(yī)院加價(jià)的行為，以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題不可能解決，藥價(jià)不可能降。誰(shuí)都不容易，爭(zhēng)的不過(guò)是個(gè)生存空間。”
看來(lái)，虛高的水分就是所謂的“生存空間”，相關(guān)部門何不將這一地下空間拿到陽(yáng)光下，通過(guò)制度與體制加以管理，徹底治好“藥”的病，營(yíng)造一個(gè)健康的經(jīng)濟(jì)環(huán)境？

【大事記DOCUMENTARY】遼寧藥品集采大事記
2009年
2月3日 遼寧省副省長(zhǎng)滕衛(wèi)平主持召開(kāi)省政府第77次業(yè)務(wù)會(huì)議，專題研究全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作，省政府采購(gòu)中心主任段君明參加了會(huì)議，明確由副主任郭可斌分管全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作。
4月24日 省政府正式成立省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并以辦公廳名義下發(fā)了《關(guān)于成立遼寧省療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》（遼政辦發(fā)〔2009〕29 號(hào)）。段君明為工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員。
6月26日 省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作職責(zé)的通知》（遼藥采領(lǐng)字〔2009〕1號(hào)），界定了采購(gòu)中心在藥品集中采購(gòu)方面的工作職責(zé)。
8月10日 遼寧省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)正式運(yùn)行。
9月10日 采購(gòu)中心制發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈藥品采購(gòu)處崗位職責(zé)分工〉的通知》等7個(gè)內(nèi)部制度規(guī)范性文件。
10月23日 省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)遼寧省2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案的通知》（遼藥采領(lǐng)字〔2009〕2 號(hào)）。
10月26日 《遼寧省2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)招標(biāo)公告》發(fā)布。供應(yīng)商資格審查開(kāi)始，歷時(shí)6個(gè)多月，涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)2660家、37000個(gè)不同品規(guī)藥品、40多萬(wàn)頁(yè)藥品文字材料。
12月24日 全省2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)始報(bào)名。
2010年
1月27日  采購(gòu)中心組織40多位專家，進(jìn)行了為期3天的集中封閉評(píng)審。
2月24日 全省基本藥物配送網(wǎng)上操作培訓(xùn)班舉辦。
3月1日 省委常委、常務(wù)副省長(zhǎng)許衛(wèi)國(guó)同志在《關(guān)于全省2009年基本藥物招標(biāo)工作情況的匯報(bào)》上批示：“中心為推進(jìn)我省基本藥物招標(biāo)，實(shí)施基本醫(yī)藥制度改革試點(diǎn)，做了大量而又富有成效工作，應(yīng)該給予充分肯定。望繼續(xù)努力，按照所提下步工作五點(diǎn)建議，抓好落實(shí)，務(wù)求取得實(shí)效。”
同日，基本藥物制度在沈陽(yáng)、大連、鞍山、盤錦等4個(gè)試點(diǎn)城市全面實(shí)施。 
4月12日 在省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)董德剛等同志的陪同下，衛(wèi)生部基本藥物司司長(zhǎng)鄭宏同志帶隊(duì)到采購(gòu)中心視察指導(dǎo)工作，并組織召開(kāi)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作座談會(huì)。
5月26日 全省非基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)工作開(kāi)始。
12月16日 非基本藥物中標(biāo)結(jié)果公布。
本次藥品集中采購(gòu)共有投標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)2660家，涉及藥品品規(guī)37000個(gè)，完成審核的材料約40萬(wàn)頁(yè)。其中非基本藥物集中采購(gòu)工作中標(biāo)品規(guī)超過(guò)17000個(gè)，涉及廠商2000余個(gè)。